Что может быть общего у неорганического силикатного минерала и органических злокачественных новообразований? В чем связь между этими двумя, столь разными, казалось бы, явлениями? Разбираемся по фактам, на цифрах и не выдавая желаемое за действительное. 

Асбест

Асбест представляет собой горный минерал, имеющий особенную волокнистую структуру. По химическому составу это силикат, образованный двойными солями магния и кремния, но может быть образован также и при окиси кальция, алюминия и других элементов. 

Особая волокнистая структура асбеста является источником выброса в воздушную среду микрочастиц и микроволокон минерала, что происходит при его добыче или обработке, а также при изготовлении асбестосодержащих материалов и бытовом контакте с ними на производстве. Продолжительное вдыхание этих неорганических частиц наносит серьезный вред организму, и первые догадки о возможном возникновении рака легких по причине вдыхания асбестовой пыли появились в Англии в 1930-х гг. при обследовании шахтеров, имевших дело с асбестом. 

Асбестоз

Сначала контакт с асбестом приводит к асбестозу, неизлечимому заболеванию, не являющемуся раковым. Но именно оно, из всех аналогичных асбестозу легочных заболеваний, чаще всего приводит к раку легких в дальнейшем. 

Накопленные за десятилетия медицинские данные о существенном увеличении риска заболевания раком легкого, мезотелиомой плевры и даже раком желудка говорят о том, что среди заболевших раком легких, преобладают мужчины. В среднем рак легких диагностировался через 7 и более лет после начала постоянного контакта с асбестом.

Легкое больного раком

Рак настигал обследуемых спустя 15, 18, 35, 48 и более лет после начала вредоносных работ. 

В некоторых случаях рак появлялся спустя продолжительное время после прекращения контакта с асбестом и увольнения с работы. 

Мезотелиома плевры или рак легкого может возникать и на фоне отнюдь не ярко выраженного асбестоза или легочного фиброза. Исследования онкологических рисков показали, что работа с асбестом в предельно допустимых в России (а до этого в СССР) концентрациях равных 2 мг/м3 относительно безопасна в части фиброгенного воздействия, но, к сожалению, не имеет гарантий против развития злокачественных опухолей. 

Работники Асбестовой промышленности

Смертность от рака легких у рабочих, имеющих постоянный контакт с асбестовой пылью, превышает среднестатистическую в 4,6—14,7 раз. Латентный период для мезотелиомы плевры может продолжаться в среднем до 35 лет.

Существуют разные точки зрения на клеточный механизм и причины появлениярака легких при асбестозе. Одной из них специалисты называют травмирование слизистой оболочки дыхательных путей после проникновения в них асбестовых волокон иглообразной формы, которые и вызывает первоначально гиперплазию, метаплазию и атипический рост эпителия. 


Эпителиальную метаплазию специалисты рассматривают как следствие химического действия соединений асбеста, в частности двуокиси кремния. При этом считается, что рак легких при асбестозе происходит не по причине химических свойств асбестовой пыли, а вследствие широко распространенных тяжелых бронхоэктатических изменений.

Воспалительный процесс дыхательных путей является основой асбестоза. 

Это хронические ринофарингиты, бронхо-бронхиолиты, вызванные механическими и химическими воздействиями асбестовой пыли.

Механическое действие асбестовой пыли, в определенной мере, подтверждают асбестовые бородавки, возникающие на сгибах поверхностях ладоней и пальцев рук.  

Клинические проявления асбестоза представляют собой комплекс симптомов хронического бронхита, эмфиземы легких и пневмосклероза с кашлем и одышкой, которая считается одним из первых признаков появляющейся болезни. Сначала она проявляется при физических нагрузках, позже – в состоянии покоя. Кашель также является важным симптомом ранних стадий асбестоза, сначала сухой, затем с трудно отделяемой мокротой, часто с приступами и болевыми ощущениями в области грудной клетки. Таким больным свойственен также серо-зеленый, землистый цвет лица. 


Определяют три стадии течения асбестоза по тяжести протекания заболевания: ранняя, средняя и тяжелая. При постановке диагноза «асбестоз» первоочередной мерой является перевод на работу, полностью исключающую вдыхание асбестовой пыли, что приводит к улучшению общего состояния больных, но не исключает, к сожалению, вероятность развития рака легкого даже при дальнейшем отсутствии контакта с асбестом.

Развитие ракового заболевания проходит как высокодифференцированного плоскоклеточного рака в центральных бронхах и периферического в субсегментарных бронхах и бронхиолах. Метастазы злокачественной раковой опухоли могут появляться уже на ранних стадиях заболевания лимфогенным и гематогенным путями. 

Классификация рака легкого включает в себя три стадии:

1. Относительно небольшая опухоль крупного бронха или мелких бронхов без поражения плевры и признаков метастаз.

2. Небольшая или более крупная опухоль, также без метастаз.

3. Выходящая за границы легкого опухоль, распространяющаяся на соседние перикард, грудную стенку или диафрагму со множественными метастазами.

В клинической картине симптомы делятся на местные, вызванные изменениями в легком и бронхах, а также метастазами в органах, и общие, возникающие под влиянием действия опухоли и ее метастаз на организм человека в целом.


Центральный рак легкого характеризуется на первой стадии таким симптомом как кашель, периодическое сухое покашливание, которое может перерастать в приступы, не приносящие облегчения. Симптомом второй или третьей стадии рака легкого является кровохарканье, появляющееся уже когда опухоль начинает распадаться, вплоть до внутреннего кровотечения.

Боли в грудной клетке встречаются у 70 % больных на разных стадиях заболевания. Они возникают вследствие поражения плевры и иногда сопровождаются повышением температуры, особенно в случаях закупорки бронха опухолью или воспалением в закупоренной части легкого.

Периферический рак дает мало симптомов при небольших размерах опухоли. 

При врастании периферического рака в крупный бронх симптомы усиливаются.

Опухоль чаще всего появляется в нижних долях, там, где оседает асбестовая пыль. Когда опухоль уже достигла внушительных размеров, определить точное место ее первоначального возникновения или очага уже сложно, иногда выявляют и множественные первичные очаги в легких. 


В гистологическом смысле рак является в основном плоскоклеточным, ороговевающим. Опухоль может содержать скопления асбестовых телец и игл, а метастазы могут переходить в регионарные лимфатические узлы. Гистологическая структура рака легкого определяет и его клиническую картину: плоскоклеточному раку свойственно более медленное течение заболевания. 

При запущенном раке появляются сильная слабость, боли, связанные с прорастанием опухоли в грудной стенке и одышка, вследствие появления метастаз в кости и выпота в плевральной области. Метастазы в кости приводят к симптомам поражения центральной нервной системы. Метастазирование может происходить и в печень с характерной для этого симптоматикой.

Для достоверной диагностики рака легкого требуется комплексное клиническое, рентгенологическое, эндоскопическое и цитологическое обследование. 

На ранних стадиях этого заболевания распознать симптоматику без полноценного обследования бывает крайне затруднительно, поскольку даже рентгенологическая бывает крайне разнообразна. 

На ранних стадиях при опухоли небольшого размера ее узел можно не увидеть из-за корня легкого. При этом на снимке периферического рака распознать круглуютень в легком довольно легко – она равномерная, не слишком плотная, с ровными или немного бугристыми очертаниями. 

В качестве необходимого метода при диагностике рака легкого применяется бронхологическое обследование с эндоскопическим осмотром бронхов. Осуществляется забор материала для цитологического и гистологического исследований. Бронхоскопия является высокоэффективной при центральном раке легкого. 

Диагностика рака

Широко применяются и хирургические методы диагностики рака — биопсия узлов над ключицей, медиастиноскопия; применяется и цитологическое исследование мокроты. Положительное заключение последнего дается в 30—50 % случаев центральной формы рака легкого. 

При не до конца ясной клинической картине после нескольких видов диагностик осуществляется диагностическая торакотомия.

Лечение рака легкого возможно только хирургическим путем или его сочетанием с облучением. Радикальная резекция легкого возможна лишь у 10—13 % больных, после выяснения функции жизненно важных органов. Перед операцией определяется стадия заболевания, локализация опухоли, степень ее метастазирования и гистологическое строение.

Существуют следующие противопоказания к хирургическому лечению при раке легкого:

  • множественные морфологически подтвержденные метастазы в лимфатические узлы средостения;
  • отдаленные метастазы;
  • поражение плевры с выпотом;
  • синдром верхней полой вены или парез возвратного нерва;
  • мелкоклеточный низкодифференцированный рак, за исключением 1—3 стадий заболевания.

Резекция легкого при последней, упомянутой форме опухоли сравнительно бесперспективна относительно консервативных методов лечения. Противопоказанием или осложняющим обстоятельством является прорастание опухоли в соседние грудную стенку, диафрагму, трахею или перикард. 

Паллиативные операции рекомендуется проводить при легочном кровотечении или нагноениях, препятствующих качественной лучевой терапии. К сожалению, большая часть пациентов не операбельна по целому ряду обстоятельств, таких как: 

  • преклонный возраст, 
  • тяжелые сопутствующие заболевания, 
  • недостаточная функция дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Поставленный диагноз «рак легкого» сам по себе является показанием для удаления как легкого, так и его доли — лобэктомии — применяемой при периферическом или экзофитном центральном раке, который может исходить из сегмент бронха без метастазов и поражать трахеобронхиальные и бронхопульмональные лимфатические узлы. 

Впервые резекция легкого с диагнозом рак была успешно осуществлена Е. А. Грэхемом в 1933 г.

В таких операциях в качестве предоперационной подготовки больного проводится терапия во избежание послеоперационных осложнений: сердечно-сосудистой и легочной недостаточности. Необходимость предоперационного облучения с суммарной дозой радиации в 4000—4500 рад. сегодня является вопросом открытой дискуссии специалистов, и может проводиться только после тщательного анализа индивидуальных параметров протекания заболевания. 

Показанием к предоперационному облучению принято считать третью стадию опухоли, находящуюся на грани резектабельности. Послеоперационная лучевая терапия назначается строго индивидуально, как правило, при мелкоклеточном низкодифференцированном раке по результатам гистологического исследования удаленной опухоли.


Широко применяется радиотерапия у тех больных, которые не подлежат хирургическому вмешательству, а также при рецидивах опухоли или ее метастаз после операции. Существующие противопоказания к лучевой терапии – это генерализация опухоли, кровохарканье, вторичные нагноения, а также сопутствующие заболевания внутренних органов и нарушение их функций. 

Применяются радикальная и паллиативная программы лучевой терапии при противопоказаниях к операции. Радикальная проводится применительно к больным в удовлетворительном состоянии, с небольшими опухолями 1—3 стадий. Паллиативная программа применяется при 3—4 стадиях опухоли, часто у больных с выраженным синдромом сдавления верхней полой вены, а также с болевым синдромом, появляющимся при поражении костей. Ежедневная очаговая доза радиации при облучении пять раз в неделю составляет 180—300 рад., суммарная же очаговая доза составляет 6000—7000 рад.

Расщепленный курс облучения составляется с его прерыванием после половинной дозы (3000 рад) на 3—4 недели для наиболее полного уничтожения различных клонов опухолевых клеток.

Облучение проводят на зонах первичного опухолевого очага, корня легкого, средостения и надключичной зоне на шее. Если радиочувствительность опухоли высокая, возможен эффект полной регрессии первичного очага, что объективно продлевает жизнь больному раком. Способна существенно продлевать жизнь больным с синдромом верхней полой вены и показанная срочная лучевая терапия с повторными курсами химиотерапии.

Лекарственная терапия рака легкого, как отдельный метод, малоэффективна. Она может применяться при лечении больных с противопоказаниями к операции и лучевому лечению. 

Применяются такие лекарственные средства как:

  • нитрозометилмочевина, 
  • циклофосфан, 
  • тиофосфамид, 
  • 5-фторурацил. 

Наиболее целесообразным может быть применение лекарственных средств с различными механизмами действия. Эти сильнодействующие медикаменты могут вызывать такие побочные явления и осложнения как выпадение волос, тромбо- и лейкопения, тошнота. Если опухоль поразила плевру, по медицинским показаниям делаются повторные пункции плевральной полости с полным удалением выпота и вводится тиофосфамид в разовых дозах по 30 или 40 мг.

Важно понимать, что отсутствие лечения у больных с поставленным диагнозом «рак легкого» вследствие развития асбестоза приводит, в среднем, к сроку оставшейся продолжительности жизни в один год. Но каждый третий больной живет около пяти лет после радикальной успешно проведенной операции.