Процесс асбестоза

Длительный контакт с асбестом вызывает у человека пневмокониоз – серьезное заболевание из группы необратимых и неизлечимых заболеваний легких. Оно начинается вследствие продолжительного по времени вдыхания неорганической асбестовой пыли и названо по наименованию вещества, контакт с которым приводит к столь тяжелым последствиям – асбестоз.

Пневмокониоз

В чем же заключены, вредные для человеческого организма особенности асбеста и что он из себя, с этой точки зрения, представляет? 

В первую очередь, асбест – это минерал, имеющий волокнистое строение. Химический состав асбеста образует гидроксилат магния и железа, с примесями кальция и натрия.

Асбест

Свойство частиц асбестовой пыли вызывать усиленный синтез белка коллагена в легких человека, или его фиброгенность, зависит от показателей постепенного увеличения количества коллагена в соединительной ткани легких. 

Это увеличение может быть обусловлено следующими факторами:

  • из асбестовых волокон в организме человека высвобождается двуокись кремния;
  • образование в организме активных центров для работы макрофогов;
  • появление иммунопатологических процессов;
  • непосредственное воздействие игольчатых волокон асбеста на легочную ткань. 

Проникновение микрочастиц асбеста в организм человека приводит к постоянной дополнительной активности макрофагов, но частицы асбеста физически слишком велики для того, чтобы фагоциты могли их поглотить, и клетки разрушаются.


Так, вокруг частиц асбеста в организме формируется, например, альвеолит и появляется периальвеолярный интерстициальный склероз. Таким же образом, с точки зрения генезиса, появляются далее и другие заболевания на общем фоне асбестоза.

Процесс асбестоза в начальной стадии представляет собой, как правило, десквамативный альвеолит и бронхиолит. Фиброз развивается постепенно и достаточно медленно, что крайне осложняет попытки его диагностировать самим больным, имеет интерстициальный характер и проходит за счет альвеолярно-септальных структур.

Далее процесс распространяет свое влияние на стенки мелких кровеносных сосудов и на плевру. Часто можно обнаружить, условно называемые, асбестовые тельца – микрочастицы асбестовой пыли, которые способны занимать место в утолщениях альвеолярных перегородок, в просветах мелких бронхов и бронхиол. 

Основная часть такого асбестового тельца представляет собой волокно в форме иглы толщиной 0.5–1.0 мкм и длиной более 10 мкм, окруженное аморфной оболочкой толщиной в 2–3 мкм, которая состоит из аморфного геля, образующегося при частичном растворении волокна.

По своим морфологическим свойствам различаются следующие формы асбестоза:

  • легочная, 
  • плевральная, 
  • смешанная.

Больные асбестозом, как правило, имеют в своем багаже период взаимодействия с асбестом от 15 до 20 и более лет, но есть зарегистрированные примеры возникновения заболевания даже при сроке менее 5 лет.


Первые симптомы асбестоза, как правило, возникают не ранее  чем через 5 лет взаимодействия с асбестом, и клинические проявления  здесь опережают рентгенологические: асбестоз дает симптоматику хронического бронхита, эмфиземы, пневмосклероза, дыхательной недостаточности, прогрессирующей одышки, при этом первое время рентгенологические подтверждения могут отсутствовать. 

Другие симптомы:

  • боли в грудной клетке;
  • сухой кашель;
  • пароксизмальный кашель с астматическим компонентом;
  • слабость; 
  • утомляемость; 
  • головные боли;
  • диспептические нарушения;
  • серо-землистый цвет лица;
  • «асбестовые бородавки» на коже пальцев рук и ног;
  • мелкопузырчатые и сухие хрипы в средних и нижних отделах легких; 
  • увеличение СОЭ в крови;
  • «асбестовые тельца» в мокроте (светло желтые или золотисто-коричневые образования удлиненной формы до 15–30 мкм с расширениями на концах);
  • нарастающие симптомы легочной недостаточности.

Прогрессирующий асбестоз приводит к образованию доброкачественной или злокачественной мезотелиомы – рака легкого, что встречается в 10–100 раз чаще, чем у людей, не имеющих соприкосновения с асбестом. 


На рентгеновских снимках в запущенных случаях отмечается грубый сетчатый интерстициальный фиброз с плевральными и плевроперикардиальными сращениями, кальцинозом плевры. 

Для ранней диагностики необходимы данные компьютерной томографии.   

Выделяют три стадии течения асбестоза с соответствующей симптоматикой.

Симптомы первой стадии:

  • одышка при привычных нагрузках;
  • боли в грудной клетке; 
  • умеренный кашель;
  • умеренные симптомы бронхита, сухого плеврита.

На рентгеновских снимках отображается «нежная сетчатость» в средних и нижних отделах с увеличением ячеек до 2–4 мм, расширение и уплотнение корня легкого, утолщение плевры и спайки.

Симптомы второй стадии аналогичны:

  • одышка при умеренной физической нагрузке; 
  • кашель, иногда пароксизмальный с небольшим количеством мокроты;
  • признаки бронхита; 
  • признаки эмфиземы; 
  • признаки адгезивного плеврита;
  • смешанный тип легочной недостаточности.

На снимках выражен сетчатый фиброз с увеличением ячеек до 4–5 мм с утолщенными стенками. 

Обнаруживаются узелки в средних и нижних отделах, расширения и уплотнения корня легкого, плевральные изменения, в основном, в нижних отделах легких.

Симптомы третьей стадии:

  • резко выраженная одышка; 
  • кашель с мокротой; 
  • боли в грудной клетке; 
  • выраженные признаки бронхита; 
  • эмфиземы; 
  • легочно-сердечная недостаточность.

На снимках вместе с отчетливо выраженным сетчатым фиброзом, определяются значительные изменения, такие как плевральные бляшки, кальциноз и плевроперикардиальные сращения.

Последствием прогрессирующего асбестоза может стать такое онкологическое заболевание как злокачественная мезотелиома, но поскольку, как было упомянуто в самом начале, асбестоз относится к неизлечимым и необратимым заболеваниям, первой профилактической мерой дальнейшего его развития может стать только полное прекращение любого взаимодействия с порождающим все эти заболевания веществом – асбестом, в любых формах и примесях.