Злокачественная мезотелиома - это редкое заболевание имеет очень специфическую причину своего возникновения – она появляется вследствие продолжительного контакта человека с асбестом, попадающим в организм при вдыхании или вместе с водой.  

Злокачественная мезотелиома

Взвешивание рисков развития мезотелиом строится на оценке интенсивности и продолжительности контакта с асбестосодержащими материалами на производстве, в строительстве или в быту. 

Отличительной особенностью проявления заболевания является то, что длительный контакт с асбестосодержащими материалами в молодом возрасте не дает заболеванию проявиться сразу, но существенно повышает при этом риск появления мезотелиомы через несколько десятков лет. 

Другие факторы, такие как курение, не оказывают прямого влияния на ускоренное проявление заболевания, но их совмещение с постоянным контактом с асбестом значительно повышает этот риск.

Предприятие по переработке асбеста ХVIII век

Применение асбеста в быту началось еще в ХVIII веке. В начале ХХ века оно было поставлено на промышленные рельсы, а во время и после второй мировой войны выросло на порядок. 

Производство асбестосодержащих материалов

О вреде асбеста в середине ХХ века еще не было известно и миллионы рабочих были подвержены воздействию асбестовой пыли. В различных отраслях промышленности работники вступали в контакт с материалом в некоторых случаях без каких бы то ни было средств индивидуальной защиты. В группе риска находились и сейчас находятся бывшие строители, работники верфей, шахт, заводов и других предприятий, использующих сырье минералов асбестовой группы для производства своей продукции.

Сегодня, когда идет решительная борьба с асбестосодержащими материалами, многие страны устанавливают допустимые временные нормы содержания асбеста. Так, Министерство по Охране Труда США (Occupational Safety and Health Administration – OSHA) четко прописала временные возможные значения показателей содержания асбеста в воздухе на рабочем месте.

В отличие от OSHA правительственное агентство Великобритании (Health and Safety Executive – HSE), отвечающее за создание условий, регулирование и обеспечение соблюдения гигиены, безопасности и благополучия на рабочем месте, в случае с оценкой рисков развития мезотелиомы даже не берет на себя ответственность определить минимально допустимую норму содержания асбеста на рабочем месте в воздухе и высказывает сдержанные сомнения в существовании порога подобной нормы как такового. 

Риск появления болезней и, в частности, злокачественной мезотелиомы тем выше, чем продолжительнее контакт человека с асбестом. Были зарегистрированы случаи, когда заболевание проявлялось и после непродолжительного контакта с данным материалом.

Асбестосодержащие материалы используемые в родильных отделениях

Несмотря на то, что не все рабочие, контактирующие с асбестом, получают связанные болезни, риск появления последних от года к году неуклонно растет. Даже у членов семей, живущих рядом и тесно взаимодействующих с «контактерами», имеет место повышенный риск развития этого, а также других, связанных с асбестом заболеваний. 

В целях снижения риска воздействия микрочастиц асбеста на организм, рабочие используют личные защитные средства, меняют спецодежду и оставляют ее на работе, принимают душ на работе и дома, но полностью исключить проникновение асбестовой пыли в домашние условия вместе с личными вещами или на себе самих удается не всегда.

Митинг рабочих против асбеста

Существенно возрастает риск появления рака легких при сочетании курения и работы с асбестом. При этом каждый из этих факторов усиливает негативное влияние другого. 

Типы и виды злокачественной мезотелиомы

Различается три типа злокачественных мезотелиом: 

  • эпителиоидный; 
  • саркоматоидный;
  • смешанный.

Существуют следующие виды злокачественной мезотелиомы.

Патоморфологическая мезотелиома

Патоморфологический:

  • доброкачественная, фиброзная мезотелиома, не дающая метастазы;
  • злокачественная мезотелиома, дающая инфильтрирующий рост и развитие метастаз. 

Анатомическая мезотелиома

Анатомический:

  • злокачественная или фиброзная локализованная мезотелиома плевры;
  • мезотелиома брюшины, возникающая чаще у мужчин за 50 лет; 
  • мезотелиома яичка;
  • мезотелиома сустава, возникающая в клетках сухожильных влагалищ или синовиальных слизистых сумок;
  • доброкачественная синовиома сухожильного влагалища, как правило, пальца кисти, которая состоит из фибробластов и гигантских клеток;
  • злокачественная синовиома, произрастающая из элементов сухожильных влагалищ, суставных и слизистых сумок.

Симптоматика злокачественной мезотелиомы

Мезотелиома чаще всего появляется в грудной полости заболевшего и квалифицируется как мезотелиома плевры. Реже опухоль развивается в брюшной полости и квалифицируется как мезотелиома брюшины. Значительно более редки случаи злокачественной мезотелиомы перикарда.

На протяжении длительного периода времени заболевание может протекать бессимптомно, а при выявлении его на поздней стадии прогноз дальнейшего течения болезни, чаще всего, оказывается уже отрицательным и связан с условной дальнейшей продолжительностью жизни – до двух лет.

Ранняя симптоматика мезотелиомы схожа с симптоматикой других, более распространенных заболеваний. Большинство больных способны распознать ее симптомы лишь за пару месяцев до вероятностной диагностики опухоли. Примерно половина больных мезотелиомой плевры дает жалобы на боли внизу грудной клетки, а также на ее боковой или задней поверхности. 

Мезотелиома брюшины чаще всего появляется у мужчин старше 50 лет, подвергавшихся продолжительному воздействию микрочастиц асбеста. Внешне, это выражается в увеличении живота, тошноте, рвоте, болях в животе и похудении.

Больные также отмечают такие симптомы, как одышка, затруднение глотания, кашель, потливость, слабость, повышение температуры, кровохарканье и отеки верхних конечностей. 

Диагностика злокачественной мезотелиомы

Диагностика злокачественной мезотелиомы чрезвычайно затруднена, и связано это с тем, что симптомы заболевания проявляются через десятки лет постоянного контакта с асбестом или даже после давно завершенного, но продолжительного контакта с материалом. Современные диагностические методы способны выявлять возникновение заболевания на разных стадиях, но, разумеется, только при обращении пациента в медицинское учреждение, где применяются следующие виды диагностики: 

  • рентгенография грудной клетки с целью выявить утолщения плевры и присутствие минеральных отложений, а также жидкость в плевральной полости;
  • компьютерная томография (КТ), позволяющая поставить диагноз и определить степень распространения или стадию заболевания;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ), которая дает возможность определить поражения диафрагмы;
  • торакоскопия, исследование специальной медицинской техникой плевральной полости, позволяющее не только выявить опухоль, но и сделать биопсию для более точного диагноза;
  • лапароскопия или исследование брюшной полости другим медицинским аппаратом, которое также позволяет сделать биопсию.

Диагностировать мезотелиому удается только при биопсии, проведенной в ходе двух последних видов диагностики, а также при пункциональной биопсии. Эндоскопические лабораторные исследования позволяют увидеть на плевре и брюшине множественные мелкие опухолевые образования в тех случаях, когда мезотелиома уже дала метастазы, а также обнаружить диффузно-узловые формы опухолевых узлов.

Лечение и профилактика

Хирургическое лечение мезотелиомы подразумевает полное или частичное устранение опухоли в ходе таких операций как:

  • плевроэктомия, удаление плевры;
  • торакоцентез, удаление жидкости из плевральной полости при невозможности удалить опухоль и др. 

Если состояние больного удовлетворительное, и он имеет локализованную опухоль, проводится радикальная операция по полному удалению мезотелиомы. При невозможности удалить опухоль по причине разросшегося количества метастаз или неоперабельного состояния пациента проводится торакоцентез или применяются другие методы лечения.

Наиболее часто используется наружное облучение, но, если состояние пациента настолько тяжелое, что он нуждается в скорейшем медицинском вмешательстве в ограниченные сроки, проводится внутреннее облучение, при котором радиоактивный материал доставляется к месту расположения опухоли. После этого может быть назначена вспомогательная лучевая терапия с целью уничтожить оставшиеся злокачественные клетки.

Наружное облучение мезотелиомы

Химическая терапия злокачественной мезотелиомы предполагает введение препаратов как внутривенно, так и внутриплеврально или даже внутриперитонеально, т. е. в брюшную полость. Химиотерапия может выполнять функцию как основного, так и вспомогательного метода в зависимости от плана лечения. При этом надо понимать, что химиотерапия может использоваться только в качестве временного средства на определенном этапе лечения. 

Широко известными являются такие противоопухолевые препараты и их сочетания как доксорубицин, цисплатин, метотрексат, винорелбин и др. 

Основной и наиболее эффективный метод лечения злокачественной мезотелиомы – это её радикальное хирургическое удаление. Этот метод возможен только при локализованных формах опухоли, а при диффузных формах применяется лучевая и химиотерапия, по-отдельности или в сочетании. Традиционная классическая терапия на основе применения лекарственных препаратов редко достигает успеха в лечении этого тяжелого заболевания.

Операция по удалению мезотелиомы

В связи с вышеописанными особенностями появления и течения такого сложного заболевания как злокачественная мезотелиома для его предотвращения особенное внимание необходимо уделять профилактическим мерам. В силу столь ярко выраженной специфики происхождения заболевания как его связь с асбестом, необходимо прежде всего исключить любые контакты с этим материалом на производстве или другой работе, а также в домашних условиях. Микрочастицы асбеста и микроскопические волокна этого материала, при попадании в человеческий организм и накоплении в нем, становятся возбудителями злокачественной мезотелиомы, которая может образоваться спустя несколько десятков лет, не подавая до той поры никаких симптомов и признаков. Это свойство заболевания необходимо учитывать всем, кто, так или иначе, может быть связан с асбестовыми производствами и работами, а также с асбестосодержащими материалами в быту напрямую или через своих родственников.